טופס פנייה למחלקת פיקוח על הבנייה

פרטי הפונה

שם פרטי (חובה)

שם משפחה (חובה)

ת"ז (חובה)

כתובת מגורים (חובה)

מספר בית (חובה)

טלפון נייד (חובה)

דואר אלקטרוני (חובה)

זיקה למקרקעין (חובה) בעל זכויות שכן

מיקום הבנייה / שימוש

ככל שידוע, נא ציין מספר בקשה / היתר

רחוב (חובה)

מספר בית (חובה)

כניסה

קומה

דירה

גוש / חלקה (חובה)

פרטי האחראי לבנייה / שימוש (חובה)

פרטים נוספים לזיהוי מקום הבנייה / שימוש (חובה)

תיאור מפורט של הבנייה / שימוש (חובה)

תאריך משוער לביצוע הבנייה / התחלת שימוש (חובה)

תמונות של הבנייה / שימוש

תמונות נוספות

חתימה (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

האם דף זה עזר לך?