טופס הצהרה על עדכון פרטי כלב

המידע שהוזן בטופס נשמר | מידע נוסף

יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה

טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.

האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?

בכל שלב ניתן לפנות לשירות הווטרינרי במייל vet_ser@ramat-hasharon.muni.il או בטלפון – 03-5489313

סוג הבקשה (חובה) שדה חובה

***יש לבצע רענון של הטופס בעת מעבר מסוג בקשה אחת לשניה

מסירה או קבלת כלב (חובה) שדה חובה מוסר/ת מקבל/ת

האם הכלב אומץ מעמותה (חובה) שדה חובה כן לא

פרטי מגיש הבקשה

שם פרטי (חובה) שדה חובה

שם משפחה (חובה) שדה חובה

תעודת זהות (חובה) שדה חובה

סלולרי (חובה) שדה חובה

כתובת מגורים (חובה) שדה חובה

מספר בית (חובה) שדה חובה

מספר דירה (חובה) שדה חובה

דוא"ל (חובה) שדה חובה

פרטי הכלב

שם הכלב (חובה) שדה חובה

האם הכלב מסומן בשבב (חובה) שדה חובה כן לא

מספר שבב

מעבר לאיתור מספר השבב

מין הכלב (חובה) שדה חובה זכר נקבה

האם מדובר בגזע המשתייך לאחד הכלבים המוגדרים כמסוכנים? (חובה) שדה חובה כן לא

רשימת כלבים מסוכנים (חובה) שדה חובה אמריקן סטאפורדשייר בול טרייר (אמסטאף) בול טרייר דוגה ארגנטינאי טוסה יפני סטאפורדשייר בול טרייר (סטאף אנגלי) פיט בול טרייר פילה ברזילאי רוטווילר

צבע הכלב (חובה) שדה חובה

תאריך חיסון אחרון

האם הכלב.ה מסורס/מעוקרת ? (חובה) שדה חובה כן לא

תאריך של האובדן / הגניבה /העברה / מעבר דירה (חו"ל) / מוות (חובה) שדה חובה

האם הכתובת החדשה היא ברחבי העיר רמת השרון ? (חובה) שדה חובה כן לא

רחוב , מספר בית, מספר דירה , עיר (חובה) שדה חובה

כתובת מקום אחזקת הכלב (חובה) שדה חובה

רחוב (חובה) שדה חובה

מספר בית (חובה) שדה חובה

צירוף מסמכים

צילום ת.ז (חובה) שדה חובה

נשמח לתמונה של הכלב

התמונה חייבת להיות של הכלב בלבד

אישור משרד החקלאות לייצוא כלב

צילום ת.ז של מקבל/ת הכלב (חובה) שדה חובה

צילום הצהרת מקבל/ת הכלב וחתימתו (חובה) שדה חובה

טלפון נייד של מקבל/ת הכלב (חובה) שדה חובה

צילום ת.ז של מוסר/ת הכלב (חובה) שדה חובה

צילום הצהרת מוסר/ת הכלב וחתימה (חובה) שדה חובה

טלפון נייד של מוסר/ת הכלב (חובה) שדה חובה

רישיון לאחזקת כלב בעיר אחרת

הצהרה מווטרינר על כלב שמת

אישור על הגשת תלונה למשטרת ישראל על גניבת /אובדן כלב

פנקס חיסונים

אישור וטרינר על עיקור/סירוס

חוזה אימוץ (חובה) שדה חובה

הצהרה

הצהרה על אבדן / גניבה של כלב (חובה) שדה חובה הנני מצהיר כי כלבי אבד / נגנב ושכל הפרטים שמסרתי בטופס זה הם נכונים, מדויקים ומלאים למיטב ידיעתי. ידוע לי כי מסירת מידע כוזב או חסר הינה עבירה על החוק, ואני מודע לכך שבמידה ויתגלה כי המידע אינו תואם את המציאות, הרשות רשאית לנקוט נגדי בצעדים משפטיים ואהיה צפוי לעונשים הקבועים בחוק אם לא אעשה כן.

הצהרה על מות כלב (חובה) שדה חובה הנני מצהיר על מות כלבי ושכל הפרטים שמסרתי בטופס זה הם נכונים, מדויקים ומלאים למיטב ידיעתי. ידוע לי כי מסירת מידע כוזב או חסר הינה עבירה על החוק, ואני מודע לכך שבמידה ויתגלה כי המידע אינו תואם את המציאות, הרשות רשאית לנקוט נגדי בצעדים משפטיים ואהיה צפוי לעונשים הקבועים בחוק אם לא אעשה כן.

הצהרה על שינוי כתובת (חובה) שדה חובה הנני מצהיר על ושכל הפרטים שמסרתי בטופס זה הם נכונים, מדויקים ומלאים למיטב ידיעתי. ידוע לי כי מסירת מידע כוזב או חסר הינה עבירה על החוק, ואני מודע לכך שבמידה ויתגלה כי המידע אינו תואם את המציאות, הרשות רשאית לנקוט נגדי בצעדים משפטיים ואהיה צפוי לעונשים הקבועים בחוק אם לא אעשה כן.

הצהרה (חובה) שדה חובה אני מצהיר בזאת כי כל הפרטים שמסרתי בטופס זה הם נכונים, מדויקים ומלאים למיטב ידיעתי. ידוע לי כי מסירת מידע כוזב או חסר הינה עבירה על החוק, ואני מודע לכך שבמידה ויתגלה כי המידע אינו תואם את המציאות, הרשות רשאית לנקוט נגדי בצעדים משפטיים ואהיה צפוי לעונשים הקבועים בחוק אם לא אעשה כן.

הצהרה כלב חדש (חובה) שדה חובה כל הפרטים הרשומים לעיל נכונים ומדויקים לא הורשעתי בעבירות לפי חוק הסדרת הפיקוח על הכלבים ולפי חוק צער בעלי חיים או לפי סעיפים 338 (6) ו – 451 לחוק העונשין , התשל"ז – 1997 , ואני נותן בזה את הסכמתי לפי סעיף 6 לחוק המרשם הפלילי ותקנת השבים, התשמ"א 1981 (להלן-חוק המרשם) שהמשטרה תמסור עלי מידע מן המרשם לעניין עבירות כאמור בסעיף זה. הכלב המתואר לא נשך אדם או בעל חיים בעשרת (10) הימים האחרונים

חתימה (חובה) שדה חובה

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

חתימה

טופס הצהרה על עדכון פרטי כלב

יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה

האם דף זה עזר לך?

שתף את העמוד