טופס התנדבות עירוני לשגרה וחירום

**טופס זה יש למלא בכל  שנת פעילות קלנדרית (בחודש דצמבר) לצרכי ביטוח לשנה עוקבת.
יש לשים לב כי על מתנדב.ת פעיל.ה אשר מתנדב.ת עם אוכלוסיות חסרות ישע / ילדים ונוער יש לחתום על אישורי משטרה עפ"י חוק.
נשים נדרשות לאישור משטרה על היעדר עבירות פגיעה בחסרי ישע.
גברים נדרשים לאישור משטרה על היעדר עבירות פגיעה בחסרי ישע ואישור היעדר עבירות מין.
 

גברים, עליכם להוריד את הקובץ המצורף ולגשת איתו למשטרה. את הטופס החתום יהיה עליך לצרף בעת מילוי טופס זה - בקשה להיעדר תביעות מין

נשים וגברים, עליכם להוריד את הקובץ המצורף ולגשת איתו למשטרה. את הטופס החתום יהיה עליך לצרף בעת מילוי טופס זה- בקשה להיעדר עבירות פגיעה בחסר ישע

קישור להוצאת אישור משטרה מקוון: (יש ללחוץ על האישור הנדרש)
 
פרטי המתנדב.ת

האם תושב.ת רמת השרון (חובה) שדה חובה

 

 

מגדר (חובה) שדה חובה

מתנדב (חובה) שדה חובה

 

 

 

 
האם מעוניין.ת להתנדב בחירום (חובה) שדה חובה

 

אישור אימות פרטים (חובה) שדה חובה

 

 
 
 כתב התחייבות לשמירת סודיות

מתחייב.ת בזאת כדלהלן:

יש לסמן (חובה) שדה חובה

יש לסמן (חובה) שדה חובה

יש לסמן (חובה) שדה חובה

יש לסמן (חובה) שדה חובה

ויתור סודיות (חובה) שדה חובה
Browser not supported
 
הפנייה זו ניתנה לעניין פרק י"ג "תגמולים למתנדבים" לחוק הביטוח הלאומי
(נוסח משולב) התשנ"ה 1995 (פרק ט2 לחוק בנוסחו הקודם), שלפיו מבוטחים מתנדבים מן הסוג הנ"ל בדומה לביטוח החל על נפגעי עבודה. בכפוף לכך, שההתנדבות הינה בתחומים המוכרים על ידי הביטוח הלאומי, כפי שמצ"ב.