דלג לתוכן העמוד
סגור תפריט
חיפוש באתר
חפש
למעבר לאתר העירייה לחץ כאן
חיפוש באתר
חפש
סגור
למעבר לאתר העירייה לחץ כאן
חיפוש
תפריט
דף הבית
טופס פניה לשי"ל
טופס פניה לשי"ל
המידע שהוזן בטופס נשמר
|
מידע נוסף
יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה
טופס זה מולא באופן חלקי
בעבר
.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן
לא
איך שמעת על שי"ל ?
שם פרטי
(חובה)
שדה חובה
שם משפחה
(חובה)
שדה חובה
תאריך לידה
תעודת זהות
(חובה)
שדה חובה
מצב משפחתי
בחר/י
רווק/ה
נשוי/אה
גרוש/ה
אלמן/ה
פרוד/ה
לא ידוע
הורות יחידנית
כתובת מגורים
בחר/י
סמטת קדש
אבו חצירא
אגדים
אגוז
אגרת תימן
אהוד
אוסישקין
אופיר
אורן
אז"ר
אחד העם
אחיקר
איה
אילון
אילנות
אילת
איריס
אלה
אלון יגאל
אלחריזי
אלי כהן
אלכסנדרוני
אני מאמין
אנפה
אנקור
ארז
ארלוזורוב
ארנון
אשל אברהם
בגין מנחם
בוסתנאי
בועז
בית גוברין
בית הלל
בית העלמין בצומת מורשה
בית העלמין הצבאי
בית השואבה
בית שמאי
בלפור
במעלה
בן גוריון
בן זכאי
בן חיים
בן שלום
בני אפרים
בנימיני צבי
בר יוחאי
בר כוכבא
בראשית
ברנשטיין כהן
ברק
בשן
גאולים
גבעון
גד
גדעון
גולומב
גולן
גונדר אברהם
גורדון
גוש חלב
גיחון
גלעד
גמלא
גמליאל
געתון
דבורה הנביאה
דגן
דוב הוז
דולב
דליה
דן
דקל
דרך אילון
דרך דודו דותן
דרך הבסיסים
דרך הטניס
דרך נמיר
דרך ק. הצעירים
דרך ראשונים
האחיות
האלון
האלוף יצחק(חקה)חופי
האצ"ל
האר"י
האתרוג
הבאר
הבושם
הבנים
הבעש"ט (הבעל שם טוב)
הברושים
הבריכה
הגבעה
הגדודים
הגיא
הגינה
הגליל
הגנים
הגפן
הדגנית
הדיה
הדסים
הדר
ההגנה
הולצברג שמחה
הזוהר
הזורע
הזית
הזמיר
החוגה
החיל
החלוץ
החרוב
החרש
החשמונאים
הטבק
היוגב
היונה
היסעור
הכפר הירוק
הכרמל
הלפיד
המאבק
המחתרת
המייסדים
המכבים
המלאכה
המלכים
המסגר
המעלות
המעפילים
המצור
המרד
המרי
המתנחלים
הנביאים
הנוטע
הנוטר
הנוער
הנץ
הנצח
הנשר
הסייפן
העבודה
העומר
העמל
העמק
העפרוני
הפלמח
הפרדס
הפרחים
הצופים
הציפורן
הקוצר
הקיבוץ
הקמה
הר נבו
הרב אדלשטיין יעקב
הרב אורבוך
הרב הרצוג
הרב קוק
הרב ריינס
הרדוף
הרימון
הרצל שפיר
השדות
השדמה
השומר
השומרון
השופטים
השחף
השיטה
השילוח
השלום
השפלה
השקד
השקמה
השרון
השרף
התאנה
התומר
התלמים
התקוה
התרבות
ויתקין
ורד
ז' בחשון
ז'בוטינסקי
זלמן שניאור
זרובבל
זרזיר
חבצלת
חוחית
חטיבת הנגב
חטיבת הראל
חצב
חרושת
חרמון
טרומפלדור
יאיר
יבוק
יבנה
יגיע כפים
יהודה
יהודה הלוי
יהודה הנשיא
יהודית ניסיהו
יהושע בן נון
יהושע טהון
יואב
יוני נתניהו
יותם
יחיעם
יסמין
יעל מן
יעקב כהן
יפתח
יצהר
יצחק אלחנן
יצחק שדה
ירדן
ירמוך
ירמיהו
ישראל גלילי
כ"ט בנובמבר
כביש גישה לבית העלמין במורשה
כביש גישה לסינמה סיטי/ביג פאשן
כביש גישה נוה גן
כביש המוסד
כביש מס' 2
כביש מס' 4
כביש מס' 5
כיכר העצמאות
כלנית
כצנלסון
כרכום
לבונה
לוחמי הגטאות
לח"י
לילך
לכיש
למרחב
מבצע קדש (הרצליה)
מגד
מגידו
מודיעין
מוהליבר
מוריה
מחלף גלילות
מסדה
מעין חרוד
מצדה
מרגנית
מרדכי
משה הס
נהרדעא
נוה גן
נוה מגן
נוה רעים
נורדאו
נורית
נחל בשור
נחל עמוד
נחל קדרון
נחל שורק
נחשון
נטף
נעמי
נצנה
נתיבי אילון
סביון
סולד
סוקולוב
סיני
סינמה סיטי/ביג פאשן
סלע
סמ אסף
סמ המישור
סמ המלכים
סמ הנרקיס
סמ הרב
סמ ויצ"ו
סמ חרצית
סמ לוטם
סמ למרחב
סמ מעין חרוד
סמ נחל קדרון
סמ סיגלית
סמ פקר
סמ שוהם
סמ' ארבל
סמ' בוקק
סמ' בית שמאי
סמ' הדרור
סמ' המור
סמ' המעין
סמ' כפר אוריה
סמ' מורן
סמ' נחל עמוד
סמ' ציפור
סמ' שבזי
סמדר
סמטת סטלה לוי
סנה משה
סנונית
סנש חנה
עבדת
עגור
עגנון
עוזיה
עזרא
עין גדי
עליה
עצמון
ערוגות
פדויים
פי גלילות
פרץ
צאלון
צבעוני
צבר
צומת הסירה
צומת מורשה
ציפורי
צירלסון
צלף
קבוץ גלויות
קדושי סטרומה
קהילת בבל
קהילת וילנה
קהילת לודג'
קוממיות
קיבוץ גליל ים
קישון
קרית שאול
קרן היסוד
רבנו תם
רגבים
רד"ק
רות
רותם
רזיאל
רחל המשוררת
רמב"ם
רמז
רמת השרון
רקפת
רש"י
רשב"ם
ש יוספטל
ש נוה רסקו
שאר ישוב
שארית ישראל
שבטי ישראל
שבי ציון
שביל ההליכה
שד ביאליק
שד הילד
שד ויצמן
שד' אהרון יריב
שד' האלוף מאיר עמית
שושן
שחל
שטח חקלאי
שיבולת
שינקין
שיפון
שלום עליכם
שמגר
שמואל הנגיד
שמשון
שניר
שץ צבי
ששת הימים
תאנה
תבור
תחכמוני
תירוש
תמנע
תע"ש
תרזה
תרפ"ד
תרשיש
מספר בית
טלפון נייד ליצירת קשר
(חובה)
שדה חובה
דוא"ל
נושא הפניה
(חובה)
שדה חובה
בחר/י
אימוץ אומנה ואפוטרופסות
ביטוח לאומי
בריאות ורפואה
זכויות אזרח ותיק
חינוך והשכלה
יחסים במשפחה
מענקים סיוע חומרי
משרדים ממשלתיים ורשויות מקומיות
סוגיות דיור
עבודה ותעסוקה
שירותי מומחים
פירוט הפניה
(חובה)
שדה חובה
הצהרה עבור ייעוץ מומחה
אני החתום מטה מצהיר/ה בזאת כי ידוע לי שהייעוץ אשר קיבלתי ואקבל בשירות הייעוץ לאזרח (שי"ל) הינו ייעוץ ראשוני, ניתן ללא תשלום ואינו מהווה תחליף לייעוץ מורחב.
אני מתחייב/ת לתת את כל המידע הרלוונטי לטיפול בפנייתי. חישובים הרלוונטיים לפנייתי יעשו על פי הנתונים עליהם הצהרתי.
הריני להצהיר כי לא יהיו לי תביעות נגד מי מהיועצים או מש"יל בשל ייעוץ זה.
אני מתחייב/ת שלא לפנות באופן עצמאי, שלא דרך שי"ל, לבעל המקצוע אצלו קיבלתי שירות ולשכור את שירותיו בתשלום, למשך חצי שנה מתום הטיפול בפנייתי לשי"ל.
חתימתי על הצהרה זו נעשית בהסכמה מלאה.
חתימה
(חובה)
שדה חובה
Browser not supported
נקה חתימה
אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום
חתימה
ויתור סודיות
(חובה)
שדה חובה
הנני מאשר/ת להעביר/לקבל מידע על מצבי ומוותר/ת על סודיות כלפי המבקש/ת ולא תהיינה לי אליכם טענות או תביעות בקשר למסירת מידע
במידה והטופס מולא על ידי נציג שי"ל לחץ כאן
חתימה טלפונית
שם מלא של מתנדב ש"יל
הצהרה
מצהיר בזאת כי שוחחתי עם הפונה וציינתי בפניו את התנאים לקבלת הייעוץ והוא הסכים בע"פ לחתימה טלפונית ועל ויתור סודיות
שלח/י
עוד בטופס פניה לשי"ל
האם דף זה עזר לך?
כן
לא
נשמח אם תפרט/י:
שם:
דוא"ל:
טלפון:
שלח
שתף את העמוד
הדפס עמוד
שתף ב-Whatsapp
שתף בפייסבוק
שתף בטוויטר
שתף באימייל
כותרת תחתונה של האתר. לחץ לדילוג על איזור זה