כתב ויתור סודיות

 
אנו החתומים מטה, ההורים (או, אפוטרופוסים בהעדר הורים) של:
 
פרטי התלמיד/ה:
 
נותנים בזה רשות למרכז רקפת בעיריית רמת השרון למסור/לקבל מידע (חובה) שדה חובה
 
  
ומשחררים בזה את הגורם שמסר את המידע מחובת שמירה על סודיות מקצועית המחויבת על פי החוק.
 
 
 
 במידה וההורים גרושים או פרודים, נדרשת חתימת שני ההורים. ניתן למלא ולחתום בשני טפסים נפרדים או על גבי טופס אחד
Browser not supported
 
Browser not supported