כתב ויתור סודיות

אנו החתומים מטה, ההורים של:
 
פרטי הילד:
 
נותנים בזה רשות למחלקת הפרט בעיריית רמת השרון למסור מידע (חובה) שדה חובה
 
  
ומשחררים בזה את הגורם שמסר את המידע מחובת שמירה על סודיות מקצועית המחויבת על פי החוק.
יש לסמן (חובה) שדה חובה
 
 
 
 במידה וההורים גרושים או פרודים, נדרשת חתימת שני ההורים. ניתן למלא ולחתום בשני טפסים נפרדים או על גבי טופס אחד
Browser not supported
 
Browser not supported