פרטי הילד/ה

 

 

סוג המסגרת החינוכית (חובה) שדה חובה

 

 

תושב רמת השרון (חובה) שדה חובה

 

 פרטי ההורים

 

הורה 1

 

הורה 2

 

תחום הטיפול (חובה) שדה חובה

 

 

אנו הח"מ הורי הילד/ה שפרטיו/ה רשומים לעיל, מבקש/ת לקבל את בני/בתי למרכז "רקפת".
אנו מתחייבים בזה, ששנינו וכל אחד לחוד, כי נמלא אחר כל התקנות וההוראות של המרכז ומתחייבים לשלם עבור השירותים שיתקבלו במרכז.
אנו מצהירים כי ידועות לנו ההוראות הבאות וכי אנו מסכימים ומתחייבים להן:
  • הסדרת התשלום ובקשה להחזר כספי הינם באחריות ההורים
  • תחילת טיפול עבור כל תחום מותנה בהסדרת רישום וביצוע תשלום מראש עפ"י נהלי המרכז. את התשלום ניתן הסדיר באמצעי התשלום הבאים: המחאות/כרטיס אשראי.
  • פגישת הורים (אינטייק), הדרכת הורים ו/או ביקור ו/או הדרכה במסגרת החינוכית ו/או כתיבת מכתב או סיכום – הינם בתשלום.
  • על כל היעדרות יש להודיע 24 שעות מראש למטפל/מורה. הורה שלא ימסור הודעה מראש על היעדרות מראש, יחויב בתשלום מלא. ניתן לבטל לא יותר מ- 2 טיפולים/ שיעורים בשנה גם עם הודעה מראש.
  • משך טיפול/שיעור/פגישת הורים/פגישה במוסד חינוכי הינו 45 דק'. מעבר לכך יחויב תשלום נוסף. הדרכת הורים הינה 60 דק'. טיפול פסיכולוגי הינו 50 דק'.
  • הפסקת טיפול – על הפסקת טיפול יש להודיע למטפל ולמזכירות בע"פ ובכתב חודש מראש.
  • התשלום בטיפול ריגשי ובהוראה מותאמת הינו תשלום שנתי בתשלומים. ק"ת, ר"ב וטיפול פסיכולוגי הינו תשלום עבור סידרה של 10 טיפולים.
  • ידוע לי כי מרכז "רקפת" מוכן לבצע רישום רק לאחר התחייבותי ובתנאי מפורש כי אעמוד בתשלומים לפי התחייבות זו.
  • ידוע לי ואני מסכים כי מרכז "רקפת" רשאי לשקול לפי שיקול דעתו הבלעדי להפסיק טיפולים בשל אי עמידה בהתחייבות ו/או אי מילוי אחר תקנות המרכז כולן או חלקן וזאת מבלי למעט בזכותו לאכיפת ההתחייבות לפי כתב התחייבות זה.
  • הנני מסכים לקבל דיוור בנוגע למרכז "רקפת" באמצעות דואר, דוא"ל והודעות ווטסאפ/S.M.S                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   
             

יש לסמן (חובה) שדה חובה

 

ויתור סודיות (חובה) שדה חובה

 

 

Browser not supported

Browser not supported

* חובה חתימה של שני ההורים