נוהל מלגות לצהרוני גני הילדים (יול"א)

בקשת ההנחה

חלק א' - פרטי המבקש/ת (ההורה)

חלק ב' - פרטים על משפחת המבקש/ת

פרטי ההכנסה

מהות הבקשה וצירוף מסמכים רלוונטיים

הצהרה וחתימה

בקשת ההנחה היא עבור: (חובה) צהרון תל"ן

חלק א' - פרטי המבקש/ת (ההורה)

שם פרטי (חובה)

שם משפחה (חובה)

תעודת זהות (חובה)

גיל (חובה)

טלפון נייד (חובה)

מספר טלפון נוסף

אימייל (חובה)

עיסוק (חובה)

מקום העבודה (חובה)

שכר ברוטו לחודש (חובה)

כתובת מגורים (חובה)

מספר בית (חובה)

מצב משפחתי (חובה) נשוי/אה גרוש/ה אחר

האם מטופל/ת באגף לשירותים חברתיים וקהילתיים (חובה) כן לא

האם את/ה: (חובה) בעל/ת דירה גר/ה בשכירות אחר

שכר דירה/ משכנתא (יש לציין סכום בש"ח) (חובה)

מספר נפשות במשפחה (חובה)

מספר האנשים המתגוררים בבית (חובה)

בן/בת הזוג של המבקש/ת או הגרוש/ה של המבקש/ת:

שם מלא (חובה)

גיל (חובה)

מספר תעודת זהות (חובה)

עיסוק (חובה)

מקום העבודה (חובה)

שכר ברוטו לחודש (חובה)

פרטי הילד.ה שעבורו.ה בקשה זאת:

שם הילד.ה (חובה)

תאריך לידה (חובה)

שם הצהרון (חובה)

האם יש צרכים מיוחדים? (חובה) כן לא

האם יש עוד ילדים (חובה) כן לא

מקורות הכנסה נוספים:

ביטוח לאומי (סכום בש"ח)

השלמת הכנסה (סכום בש"ח)

מענק זקנה (סכום בש"ח)

קצבת שארים (סכום בש"ח)

קצבת נכות (סכום בש"ח)

מלגות (סכום בש"ח)

שכר דירה (סכום בש"ח)

תמיכת צה"ל (סכום בש"ח)

פנסיה ממקום העבודה (סכום בש"ח)

הבטחת הכנסה (סכום בש"ח)

קצבת תשלומים מחו"ל (סכום בש"ח)

פיצויים (סכום בש"ח)

תמיכות (סכום בש"ח)

אחר (סכום בש"ח)

אחר - פירוט

סך הכל הכנסה חודשית ברוטו למשפחה (יש לציין סכום כולל בש"ח) (חובה)

פרטו בקצרה את מהות הבקשה וצרפו כל מסמך התומך בבקשה לרבות מסמכים רפואיים, מסמכים המעידים על הוצאות מיוחדות וכיו"ב (חובה)

מסמכים רפואיים

מסמכים המעידים על הוצאות מיוחדות

צילום תעודת זהות כולל ספח בני משפחה

צילום תדפיסי עו"ש חשבון בנק (תדפיס 1) - 3 חודשים אחרונים

צילום תדפיסי עו"ש חשבון בנק (תדפיס 2) - 3 חודשים אחרונים

צילום תדפיסי עו"ש חשבון בנק (תדפיס 3) - 3 חודשים אחרונים

עבור שכיר/ה - יש לצרף 3 תלושי משכורת אחרונים של שני בני הזוג

עבור עצמאי/ת – יש לצרף דו"ח שומה המוגש למס או שומה שנה קודמת

עבור מובטל/ת - יש לצרף אישור ביטוח לאומי

עבור עקר/ת בית – יש לצרף אישור ביטוח לאומי על אי קבלת גמלה

מסמכים נוספים

הצהרה:

אנא סמן (חובה) אני מצהיר/ה בזאת שידוע לי כי הועדה תדון רק בבקשות שהוגשו בזמן ובמלואן בצרוף כל המסמכים הנדרשים וכי אמסור כל ידיעה/מסמך שידרשו ממני בעקבות פנייתי זו, וכי כל הפרטים שמסרתי הינם נכונים ושלמים. כמו כן אני מתחייב/ת להודיע על כל שינוי שיחול במצבי או במצב בני משפחתי והינו בעל חשיבות לבקשה זו תוך שבועיים מיום השינוי.

(חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

נוהל מלגות לצהרוני גני הילדים (יול"א)

יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה

חלק א' - פרטי המבקש/ת (ההורה)

בן/בת הזוג של המבקש/ת או הגרוש/ה של המבקש/ת:

בן/בת הזוג של המבקש/ת או הגרוש/ה של המבקש/ת:

פרטי הילד.ה שעבורו.ה בקשה זאת:

מקורות הכנסה נוספים:

הצהרה:

האם דף זה עזר לך?

נוהל מלגות לצהרוני גני הילדים (יול"א)

יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה

חלק א' - פרטי המבקש/ת (ההורה)

בן/בת הזוג של המבקש/ת או הגרוש/ה של המבקש/ת:

בן/בת הזוג של המבקש/ת או הגרוש/ה של המבקש/ת:

פרטי הילד.ה שעבורו.ה בקשה זאת:

מקורות הכנסה נוספים:

הצהרה:

האם דף זה עזר לך?

שתף את העמוד